一、政策驱动：智能审核成医保监管核心方向

近年来，国家医保局持续强化基金监管力度，明确提出智能化转型目标：

• 2023年底前：全国统筹地区上线智能监管子系统，实现医保审核数据互联互通，初步建成全国监控“一张网”。
• 2025年底前：建立规范化、科学化的智能审核体系，通过OCR、大数据等技术实现全流程自动化监管，确保基金安全高效使用。

政策推动下，智能审核成效显著。2022年，全国通过智能监控追回医保资金38.5亿元，而快瞳OCR系统正成为多地落实政策的关键工具。

二、技术突破：OCR+AI赋能全流程智能化

快瞳系统融合 OCR识别、自然语言处理（NLP）、知识图谱、流程机器人（RPA） 四大技术，攻克传统审核痛点：

1.高精度OCR识别

• 自研深度学习算法，支持模糊、缺损票据识别，字段准确率超95%。
• 覆盖全国20+省份的医疗单据，包括门诊/住院发票、费用清单、出院小结等全类型文档。

2.智能分类与校验

• 自动分拣单据类型，判断材料齐全度，并匹配地区规则。
• 结合千万级医疗知识库（如医保三目、ICD编码），智能矫正识别错误，标记可疑信息。

3.自动化审核与风控

• 秒级完成医保目录匹配、费用合理性审核，减少人工干预。
• 对接国家医保平台，实现电子化归档与全流程可追溯。

三、方案优势：效率、合规、体验三重提升

1. 提升审核效率与准确性

快瞳科技的OCR智能审核系统通过集成OCR识别、自然语言处理、知识图谱和流程机器人等前沿技术，能够秒级识别全国医疗票据，包括门诊/住院病历、检查检验报告、处方/医嘱、发票/结算单、费用清单、出院小结、结算发票等全种类文档，并将其转化为结构化数据进行审核。这种智能化的审核方式不仅大幅提升了医保报销审核服务的效率，还显著提高了审核的准确性。例如，系统能够自动匹配医保目录，精确计算费用，并纠正识别偏差，从而确保报销结果的准确性和可靠性。

2. 降低人力成本与时间成本

传统的医保报销审核过程中，人工录入和审核耗时长且容易出错。快瞳科技的OCR智能审核系统通过自动化流程，减少了人工干预，降低了人力成本。例如，在某省医保局的合作中，该系统实现了零散报销单据的电子化管理，大幅缩短了报销等待时间，提高了报销满意度。此外，系统还支持即时调阅审核信息，结合纸质材料与电子凭证，进一步加强了审核监督力度。

3. 保障医保基金安全

快瞳科技的OCR智能审核系统能够自动分析医院的HIS数据，识别异常处方和诊疗行为，从而有效防止医保基金的滥用和欺诈。例如，系统能够自动筛选出异常数据并生成异常报表，为医保政策的制定与调整提供详实依据。此外，系统还支持打击虚假处方欺诈骗保行为，保护参保人员权益。

4. 优化医保报销流程

快瞳科技的OCR智能审核系统通过标准化审核规则和统一审查标准，简化了医保报销流程。例如，系统能够自动完成医保目录匹配和费用计算，并生成电子档案，避免了传统报销流程中的繁琐步骤。这种优化不仅提升了服务效率，还增强了医保基金的合理使用。

5. 支持医保信息化建设

快瞳科技的OCR智能审核系统支持全国医疗单证的智能分类和知识库校验，进一步推动了医保信息化建设。例如，系统能够实现医保报销单据的自动归档和即时结报，为医保部门提供了高效的技术支持。

6. 政策支持与行业认可

国家医疗保障局发布的《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（试行）》为智能审核提供了政策支持和框架指导。快瞳科技积极响应国家政策，通过技术创新为医保基金的安全和高效使用提供了有力保障。

快瞳医保报销OCR智能审核系统通过技术创新和智能化应用，在提高医保基金使用效率、降低人力成本、保障基金安全以及优化报销流程等方面发挥了重要作用。其高效、准确、安全的特点不仅提升了医保基金的管理水平，也为参保人员提供了更好的服务体验。