引言

在医疗保障领域，随着信息化建设的不断深入，提升医保审核的效率和准确性成为了亟待解决的问题。某地医保局为了提高工作效率，增强参保病人的满意度和获得感，引入了快瞳科技的零星医保OCR技术，针对医疗票据识别、清单结算单识别以及医保审核平台进行了智能化升级。

合作背景

某地医保局在传统的医保报销流程中面临着诸多挑战，包括手动录入数据量大、工作效率低下、数据偏差、纸质档案难以保管以及人工审核结算精准度不高等问题。为了解决这些痛点，某地医保局与快瞳科技合作，利用其先进的OCR技术和医疗知识库，实现了医保审核流程的自动化和智能化。

快瞳科技的OCR技术

快瞳科技提供的零星医保OCR技术，具备以下特点：

· 高精度识别：能够精准识别医疗票据和清单结算单上的信息，识别准确率高。

· 智能分类：自动分类判断票据类别和地区，无需分地区调用接口。

· 结构化输出：支持医疗全量数据结构化识别，输出业内最全字段。

· 医疗知识库匹配：对接医保目录，自动输出医保匹配数据，支持智能核赔和控费辅助决策。

医保OCR应用场景

医保病人纸质票据报销的传统流程

1.医保结算窗口接收纸质票据材料

2.人工翻阅医保目录并分类统计，计算报销金额

3.票据汇总并归档。如需调阅，则需要人工费时费力地查找

4.人工录入报销明细并进行简单的粗放式审核，最后进行医保结算

应用OCR后的纸质票据报销流程

1.结算窗口接收参保病人住院费用清单、出院小结和发票等纸质医保报销材料。

2.借助高速扫描仪、高拍仪、摄像头等设备，将纸质材料转换成电子图像，并上传至医保OCR智能审核系统。

3.系统利用OCR技术，实现对扫描后的住院费用清单的预处理和数据校验。

4.对OCR识别的收费项目，系统通过内嵌的AI对照工具、医保智能审核模块实现医保目录自动对照和费用的智能审核，智能核减不合理的医疗费用。

5.利用数据接口或者人工导入等方式，将参保病人医疗数据和核减信息传递给医保结算系统，进而完成医保结算。

6.对参保病人医保报销材料进行自动归档，方便后期查询、检索等。

解决的痛点

1.手动录入数据量大，费时费力，工作效率低下；

2.手动录入明细极易产生数据偏差。如果按大类方式打包录入，会造成数据无法再利用；

3.纸质档案难保管，容易丢失、受潮或损坏，而且调阅查找费时费力；

4.人工审核、结算，精准度不高且结算周期长，参保病人投诉不断。

某地医保局与快瞳科技的合作，通过引入零星医保OCR技术，显著提升了医疗票据识别、清单结算单识别以及医保审核的自动化水平，优化了医保报销流程，提高了审核效率和准确性。这一案例展示了人工智能技术在医疗保障领域的应用潜力，为其他医保机构提供了宝贵的经验和参考。随着技术的不断进步，智慧医审的数智化转型将为医疗保障行业带来更多的创新和价值。